Конспект

Анатомия пространств шеи. Часть 2

Ключевые тезисы

• Центральные пространства шеи: фарингеально-мукозальное (надподъязычное) и висцеральное (подподъязычное).
• Парафарингеальное пространство — ключевой ориентир в надподъязычной шее, расположенный на перекрестке других пространств.
• Каротидное пространство содержит сосуды, черепные нервы (IX-XII) и лимфоузлы; типичные опухоли здесь — параганглиомы и шванномы.
• Локализация крупных образований определяется по паттерну смещения окружающих анатомических структур, особенно жира парафарингеального пространства.

Центральные пространства шеи

Фарингеально-мукозальное пространство (надподъязычное):

• Содержит слизистую носо- и ротоглотки, констрикторы глотки, минорные слюнные железы, лимфоидную ткань.
• Патология:
  • Опухоли: плоскоклеточный рак (наиболее частый), лимфомы, аденокистозная или мукоэпидермоидная карцинома (из минорных слюнных желез).
  • Инфекции: тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс (в околоминдаликовом пространстве).

Висцеральное пространство (подподъязычное):

• Содержит гортань, гипофаринкс, трахею, шейный отдел пищевода, щитовидную и паращитовидные железы.
• Патология: опухоли, происходящие из этих структур (например, рак гипофаринкса, гортани, щитовидной железы).

Парафарингеальное пространство

Анатомия и локализация:

• Пирамидальное, заполненное жиром пространство между основанием черепа и подъязычной костью.
• На аксиальных срезах наиболее узкая точка находится между сухожилиями медиальной крыловидной мышцы и мышцы, напрягающей нёбную занавеску.
• Простирается глубоко в надподъязычную шею до уровня непосредственно выше поднижнечелюстной железы.
• Содержит в основном жир, некоторые сосуды (ветви наружной сонной артерии), нервы (ветви нижнечелюстного нерва) и эктопические остатки минорных слюнных желез.

Патология:

• Первичные поражения крайне редки (<1% новообразований головы и шеи).
• Чаще всего — доброкачественные опухоли: плеоморфная аденома (из эктопических слюнных желез) и шваннома (из нервов).
• Ключевая роль пространства: служит ориентиром для локализации крупных образований в надподъязычной шее по характеру его смещения:
  • Опухоль в жевательном пространстве → смещение кзади и медиально.
  • Опухоль в околоушной железе → смещение медиально.
  • Опухоль в фарингеально-мукозальном пространстве → смещение латерально.
  • Опухоль в каротидном пространстве → смещение кпереди.
  • Опухоль в заглоточном/позвоночном пространстве → смещение кпереди и латерально.

Околоушное пространство

• Содержит околоушную железу, лицевой нерв, ретромандибулярную вену и ветви наружной сонной артерии.
• Патология:
  • Опухоли: наиболее часто — плеоморфная аденома.
  • Воспаление/инфекция: паротит (односторонний чаще инфекционный, двусторонний — повод заподозрить аутоиммунное заболевание).
• При крупных опухолях для определения первичного очага оценивают шиломандибулярный туннель (пространство между шиловидным отростком и ветвью нижней челюсти):
  • Расширение туннеля → опухоль первично в околоушной железе.
  • Сужение туннеля → опухоль первично в каротидном пространстве.

Жевательное пространство

• Содержит мышцы мастикации (жевательная, медиальная и латеральная крыловидные, височная), части нижней челюсти и нижнечелюстной нерв.
• Патология:
  1. Инфекции (наиболее часто): одонтогенного происхождения (от моляров нижней челюсти).
  2. Сосудистые мальформации (например, венозные).
  3. Опухоли (редко): саркомы (рабдомиосаркома, остеосаркома).

Щёчное пространство

• Содержит в основном жир, иногда добавочную долю околоушной железы, сосуды и нервы.
• Первичная патология редка, чаще вовлекается вторично. Пример первичного образования — липома.

Каротидное пространство

Анатомия:

• Цилиндрическое пространство от основания черепа до дуги аорты.
• Сообщается с внутричерепным пространством через каротидный канал и яремное отверстие.
• Содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, черепные нервы (IX, X, XI, XII) и лимфоузлы.

Патология:

• Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов).
• Сосудистые заболевания (например, аневризма внутренней сонной артерии).
• Нейрогенные опухоли:
  • Параганглиомы (гломусные опухоли):
    • Редкие, доброкачественные, часто связаны с генетическими синдромами (30% случаев).
    • Типичные локализации: каротидное телье (60-67%), среднее ухо (тимпанальные), яремное отверстие (югулярные), по ходу блуждающего нерва (вагальные).
    • Визуализация: интенсивное контрастное усиление, множественные сосудистые потоки-пустоты («соль с перцем»).
  • Шванномы:
    • Доброкачественные опухоли из шванновских клеток.
    • В каротидном пространстве чаще всего происходят из блуждающего нерва.
    • Визуализация: высокий сигнал на T2, интенсивное, но более однородное усиление, отсутствие картины «соли с перцем».
• Дифференциация опухоли по поражённому нерву (на примере шванномы):
  • Опухоль в надподъязычном отделе может происходить от любого нерва (IX-XII).
  • Опухоль, распространяющаяся и на подподъязычный отдел, может быть только вагальной шванномой (блуждающий нерв единственный из этой группы проходит через оба отдела).
  • Смещение внутренней сонной артерии кпереди характерно для шванномы блуждающего или добавочного нерва.