Конспект

Функциональная и клиническая анатомия органов дыхательной системы

Ключевые тезисы

• Дыхательная система обеспечивает внешнее дыхание — доставку кислорода из окружающей среды к кровеносным капиллярам легких.
• Кислород необходим клеткам для энергетического обмена (окислительное фосфорилирование в митохондриях).
• Система состоит из воздухоносных (проводящих) путей и респираторного отдела (альвеол), где происходит газообмен.
• Анатомия дыхательных путей тесно связана с клинической практикой (воспаления, аспирация, хирургия).

Основное содержание

Функции дыхательных путей

• Очищение воздуха: за счёт вибрисс (волосков) и мерцательного эпителия слизистой оболочки.
• Увлажнение воздуха: благодаря хорошо развитой слизистой оболочке.
• Согревание воздуха: за счёт густой венозной капиллярной сети, тесно соприкасающейся со слизистой.
• Восприятие запахов: в верхнем носовом ходе расположена обонятельная зона (regio olfactoria).

Полость носа (Cavitas nasi)

• Стенки полости носа:
  • Верхняя: лобная кость и решётчатая пластинка (lamina cribrosa) решётчатой кости.
  • Нижняя: костное нёбо.
  • Латеральная: верхняя челюсть, нижняя носовая раковина, решётчатая кость, слёзная кость, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
  • Медиальная (перегородка): перпендикулярная пластинка решётчатой кости и сошник.
• Носовые ходы и их сообщения (имеют клиническое значение для распространения инфекции):
  • Верхний носовой ход: открываются клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) и задние ячейки решётчатой кости.
  • Средний носовой ход: открываются лобная пазуха (sinus frontalis), верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxillaris) и передние/средние ячейки решётчатой кости.
  • Нижний носовой ход: открывается носослёзный канал (ductus nasolacrimalis).
• Функции околоносовых пазух:
  • Дополнительная очистка и согревание воздуха.
  • Терморегуляция.
  • Резонаторы голоса (при воспалении голос меняется).

Глотка (Pharynx) — перекрёст дыхательных и пищеварительных путей

• В гортанной части срабатывает защитный механизм: надгортанник (epiglottis) закрывает вход в гортань при глотании.
• Клиническое значение: при манипуляциях (например, извлечении желудочного содержимого) возможна аспирация (попадание пищи в дыхательные пути) и асфиксия.

Гортань (Larynx)

• Функция: голосообразование.
• Хрящи гортани:
  • Непарные: надгортанник, щитовидный, перстневидный.
  • Парные: черпаловидные (cartilagines arytenoideae).
• Механизм голосообразования: основан на способности черпаловидных хрящей вращаться вокруг своей оси. Мышцы гортани, прикрепляющиеся к этим хрящам, сближают или раздвигают голосовые связки, регулируя ширину голосовой щели.
• Ларингит — воспаление гортани, характеризуется отёком и «лающим» кашлем.

Трахея и бронхиальное дерево

• Трахея: трубчатый орган из гиалиновых полуколец (задняя стенка мягкая для прилегания пищевода). На уровне 5 грудного позвонка делится (бифуркация) на два главных бронха.
  • Правый главный бронх короче и шире, расположен более вертикально, поэтому инородные тела чаще попадают в него.
• Бронхиальное дерево:
  1. Главные бронхи (1-го порядка) → ворота лёгкого.
  2. Долевые бронхи (2-го порядка).
  3. Сегментарные бронхи (3-го порядка).
  4. Далее деление до терминальных бронхиол.
• Сегмент лёгкого — это участок лёгочной паренхимы, вентилируемый бронхом 3-го порядка. Знание сегментов критически важно для сегментарных резекций в торакальной хирургии.
• Структуры в воротах лёгкого (сверху вниз):
  • Слева: Легочная артерия (A) → Главный бронх (B) → Легочные вены (V).
  • Справа: Главный бронх (B) → Легочная артерия (A) → Легочные вены (V).

Респираторный отдел и газообмен

• После терминальных бронхиол начинается респираторный отдел: дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы.
• Ацинус — структурно-функциональная единица лёгкого, где происходит газообмен.
• Аэрогематический (воздушно-кровяной) барьер: через него происходит диффузия газов. Состоит из:
  1. Клетка альвеолы (пневмоцит I типа).
  2. Базальная мембрана.
  3. Эндотелий капилляра.

Клиническая анатомия и патологии

• Нарушения дыхания:
  • Рестриктивные (ограничение поступления воздуха): инородные тела, фиброз лёгких, компрессия грудной клетки.
  • Обструктивные (нарушение прохождения воздуха по путям): бронхиальная астма, ХОБЛ, скопление мокроты.
• Пневмония: воспаление лёгких, при котором альвеолы заполняются воспалительным экссудатом, что вызывает одышку. При аускультации слышна крепитация (звук разлипания альвеол).
• Плевра и плевральная полость:
  • Висцеральная плевра покрывает лёгкое.
  • Париетальная (пристеночная) плевра выстилает стенки грудной полости.
  • Плевральная полость — щелевидное пространство между ними с отрицательным давлением (обеспечивает расправление лёгких).
• Патологии плевральной полости:
  • Пневмоторакс — попадание воздуха в полость (при ранении, разрыве туберкулёзной каверны). Лёгкое спадается.
  • Плеврит — воспаление плевры.
    • Экссудативный: накопление жидкости в полости (гидроторакс). Жидкость удаляют пункцией в 7-8 межреберье по средней подмышечной линии по ВЕРХНЕМУ краю ребра.
    • Сухой: на плевре откладываются нити фибрина, при аускультации слышен шум трения плевры.
  • Гемоторакс — скопление крови в полости.

Выводы

1. Дыхательная система — это сложно устроенный проводящий и газообменный аппарат.
2. Её анатомия напрямую определяет функции (очистка, согревание, голосообразование) и механизмы развития патологий (синуситы, аспирация, пневмоторакс).
3. Знание сегментарного строения лёгких и топографии структур в их воротах является основой для хирургических вмешательств.
4. Понимание устройства плевральной полости и аэрогематического барьера важно для диагностики и лечения заболеваний лёгких и плевры.