Анатомия пространств шеи на КТ/МРТ
Ключевые тезисы
- Анатомию шеи удобно изучать, разделяя её на пространства (компартменты), образованные фасциями.
- Локализация патологического процесса в конкретном пространстве часто определяет диагноз или дифференциальный ряд.
- Деление основано на двух принципах: разделение на надподъязычную и подподъязычную части и использование фасций для выделения пространств.
Деление шеи: надподъязычная и подподъязычная части
Границей служит подъязычная кость (os hyoideum).
- Надподъязычная шея — расположена выше подъязычной кости.
- Подподъязычная шея — расположена ниже подъязычной кости.
Подъязычная кость — U-образная, расположена кпереди в шее, не соединена с другими костями, а подвешена мышцами и связками, что обеспечивает её мобильность и опору для мышц языка, глотки и гортани.
Фасции шеи
Фасции — слои соединительной ткани (коллаген, эластин), обеспечивающие структурную целостность, разделяющие органы и позволяющие их движение.
В шее выделяют:
- Поверхностную фасцию шеи — слой подкожной клетчатки между кожей и поверхностной пластинкой собственной фасции. Содержит платизму, поверхностные лимфоузлы, сосуды, нервы и жир. Не играет роли в разделении пространств шеи.
- Собственная фасция шеи (глубокая шейная фасция) — имеет три пластинки, которые и формируют пространства:
- Поверхностная пластинка (в конспекте далее — «поверхностный слой»).
- Средняя пластинка (в конспекте далее — «средний слой»).
- Глубокая пластинка (в конспекте далее — «глубокий слой»).
Важно: Далее в конспекте термины «поверхностный», «средний» и «глубокий слой» всегда относятся к пластинкам собственной (глубокой) фасции шеи.
Расположение пластинок собственной фасции
- Поверхностный слой: Полностью окружает шею. В подподъязычной части расщепляется, окружая трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. В надподъязычной части также окружает околоушную железу и мышцы жевания.
- Средний слой: Окружает висцеральные структуры (органы пищеварения и дыхания). В подподъязычной части это глотка, гортань, трахея, пищевод, щитовидная железа и ленточные («strap») мышцы. В надподъязычной — носо- и ротоглотка.
- Глубокий слой: Окружает позвоночный столб и паравертебральные мышцы на всём протяжении шеи. Его наиболее передняя часть может называться предпозвоночной фасцией. Существует также очень тонкая фасция Олбрайта, расположенная кпереди от предпозвоночной фасции, важная для анатомии заглоточного пространства.
Пространства шеи, образованные фасциями
Пространства подподъязычной части шеи
- Позвоночное пространство — заключено внутри глубокого слоя фасции (красный цвет на схеме).
- Висцеральное пространство — заключено внутри среднего слоя фасции. Содержит трахею, гортань, глотку, пищевод, щитовидную железу.
- Сонное пространство — образовано сонным влагалищем, в формировании которого участвуют все три слоя фасции. Содержит сонные артерии и яремные вены.
- Заглоточное пространство — расположено между средним слоем фасции (сзади) и глубоким (предпозвоночным) слоем (спереди). В норме это виртуальное пространство, становится видимым при патологии.
- Заднее шейное пространство — расположено между поверхностным слоем (латерально) и глубоким (медиально), кзади от сонного пространства. Содержит в основном жир и лимфоузлы.
- Переднее шейное пространство — очень небольшое, не полностью ограничено фасциями, содержит жир. Клиническое значение невелико.
Пространства надподъязычной части шеи
Некоторые пространства продолжаются из подподъязычной части:
- Позвоночное пространство (внутри глубокого слоя).
- Заглоточное пространство (между средним и глубоким слоями).
- Сонное пространство (внутри сонного влагалища).
- Заднее шейное пространство (кзади от сонного пространства).
Уникальные для надподъязычной части пространства, заключённые внутри поверхностного слоя фасции:
- Околоушное пространство (вокруг околоушной железы).
- Жевательное пространство (вокруг мышц жевания).
- Поднижнечелюстное пространство (вокруг поднижнечелюстной железы).
А также:
- Глоточное слизистое пространство — аналог висцерального пространства в надподъязычной части, заключено внутри среднего слоя фасции. Содержит носо- и ротоглотку. Анатомически непрерывно с висцеральным пространством подподъязычной части.
- Окологлоточное пространство — расположено латерально от глоточного слизистого пространства и медиально от околоушного и жевательного пространств. Содержит в основном жир. Первичные поражения здесь редки, но пространство важно для оценки смещения при патологии из соседних областей.
- Щёчное пространство — содержит жир, не полностью ограничено фасциями (в щеке и ретромаксиллярной области).
- Подъязычное пространство — расположено в полости рта, не ограничено фасциями. (Рассматривается отдельно в анатомии полости рта).
Выводы
- Пространства, присутствующие на всём протяжении шеи: позвоночное, заглоточное, сонное, заднее шейное.
- Пространства, уникальные для надподъязычной части: околоушное, жевательное, поднижнечелюстное, глоточное слизистое, окологлоточное, щёчное, подъязычное.
- Пространства, уникальные для подподъязычной части: висцеральное и переднее шейное.