Конспект

Глобальная проблема миопии

Распространенность близорукости (миопии) неуклонно растет во всем мире. По прогнозам, к 2050 году половина населения планеты будет иметь этот диагноз, а у одного миллиарда человек разовьется миопия высокой степени. Наибольшая распространенность наблюдается среди молодежи в азиатских странах. Высокая степень миопии значительно повышает риск развития сопутствующих патологий, таких как катаракта, отслойка сетчатки и макулодистрофия, но даже слабая и средняя степень несут дополнительные риски.

Методы контроля миопии

Согласно международному консенсусу 2023 года, к доказанно эффективным оптическим методам контроля и коррекции миопии относятся:

• Очки специального дизайна (дефокусные очковые линзы)
• Мягкие мультифокальные контактные линзы
• Ортокератологические линзы (ночные линзы)

Ортокератология: суть метода

Ортокератология — это способ временного снижения или устранения аномалий рефракции (близорукости, астигматизма) путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в режиме ночного сна.

Историческая справка:

• Метод впервые описал Джордж Джессен в 1960-х годах, заметив остаточный эффект коррекции после снятия жестких линз.
• В 1989 году была разработана линза обратной геометрии (с более плоским центром, чем периферия).
• В конце 80-х — начале 90-х появилось высокоточное оборудование для изготовления линз и компьютерные кератотографы для детального анализа роговицы.
• В 2002 году FDA одобрила первые ортокератологические линзы.

Механизм действия

Под действием линзы изменяется кривизна передней поверхности роговицы за счет перераспределения клеток поверхностного эпителия (их количество не меняется). В результате роговица становится более плоской в центре и круче на периферии, что изменяет рефракцию. Эти изменения происходят под действием гидродинамических сил слезного слоя; правильно подобранная линза не должна давить на роговицу.

Ведущей гипотезой, объясняющей сдерживание прогрессирования миопии, является теория периферического миопического дефокуса.

У пациентов с миопией на средней периферии сетчатки обычно присутствует гиперметропический дефокус, который стимулирует рост глаза. Ортокератологические линзы создают на периферии сетчатки миопический дефокус, что активирует механизмы сдерживания роста глазного яблока. Исследования подтверждают, что ношение таких линз замедляет прогрессирование близорукости у детей и подростков в среднем на 50% (по разным данным, от 40% до 90%).

Преимущества и показания

Помимо лечебного эффекта, метод имеет практические преимущества:

• Линзы используются только ночью, обеспечивая полную свободу от очков и линз днем.
• Идеально подходит для активных видов спорта и профессий, где ношение очков или дневных линз невозможно.
• Время контакта линзы с глазом (6-8 часов) меньше, чем при дневном ношении.
• Процесс надевания/снятия и ухода происходит под контролем родителей, снижая риск инфекций.

Кандидаты на подбор: дети от 6-7 лет с прогрессирующей миопией, высокая мотивация ребенка и родителей, пациенты, которые не могут носить очки или дневные линзы.

Процесс подбора и противопоказания

Подбор начинается со стандартного офтальмологического обследования: сбор анамнеза, оценка мотивации и образа жизни, биомикроскопия, авторефрактометрия и обязательная кератотопография.

Абсолютные противопоказания (редки у детей):

• Системные заболевания и состояния.
• Патологии органа зрения (воспалительные, дистрофические).
• Прием определенных препаратов.

Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):

• Синдром «сухого глаза», аллергические конъюнктивиты, птоз, лагофтальм.
• Нерегулярный астигматизм.

Оптометрические критерии отбора

Оптимальные параметры для подбора стандартных ортокератологических линз:

• Миопия до -7.0 D.
• Регулярный астигматизм до 4.0 D (линза может скорректировать около 50% роговичного астигматизма, но не хрусталикового).
• Кератометрия (K) в пределах 39.0 — 53.0 D.

Факторы, снижающие эффективность метода:

• Нереалистичные ожидания пациента/родителей.
• Ночной образ жизни пациента.
• Отсутствие условий для соблюдения гигиены.
• Большая удаленность от врача для контроля.

Клинические примеры

• Пример 1: Пациентка 11 лет с миопией -6.0 D и исходно плоской роговицей (K ~39.0 D). Не является кандидатом, так как невозможно сделать роговицу еще более плоской для достижения целевой рефракции.
• Пример 2: Пациентка 12 лет. По данным рефракции и кератометрии подходила для подбора, но кератотопография выявила нерегулярный астигматизм (относительное противопоказание), что может привести к децентрации линзы.
• Примеры успешного подбора: Показаны случаи пациенток 18 и 12 лет с правильными исходными параметрами. После подбора линз (через 2 недели и 1 месяц соответственно) достигнута целевая рефракция, центральное воздействие линзы на топографической карте, острота зрения 1.0 (100%).