Конспект

Пятилетние итоги имплантации ИОЛ AcrySof в сети клиник «Астана Vision»

Сеть клиник «Астана Vision» работает на современном оборудовании (факоэмульсификаторы Centurion, навигационная система Verion), что обеспечивает стабильные рефракционные результаты. За период с 2019 по 2023 год выполнено более 50 000 операций по замене хрусталика.

• Структура операций: Более 20 000 — в рамках ОСМС (обязательного медицинского страхования), 2 942 — на платной основе.
• Динамика: Отмечается рост как в рамках ОСМС, так и в платной хирургии. Однако хирургия по ОСМС является сдерживающим фактором для роста доли имплантации ИОЛ премиум-класса.
• Данные опроса: Более 60% пациентов, оперирующихся по ОСМС, сообщили, что при отсутствии финансовых ограничений выбрали бы ИОЛ премиум-класса. Более 40% пациентов с клинически значимым астигматизмом предпочли бы торические линзы.

Хирургия в рамках ОСМС является сдерживающим фактором в росте процента имплантируемых ИОЛ премиум-класса.

Персонализированный подход к выбору интраокулярной линзы

Ключом к выбору метода лечения является понимание целей, образа жизни и ожиданий пациента. Это необходимо для взвешивания относительных преимуществ и ограничений каждой линзы.

• Процесс персонализации начинается с менталитета, который должен разделять не только хирург, но и вся практика, включая пациента.
• Важнейший этап — предоставление чёткой информации о вариантах лечения и открытое обсуждение ожиданий. Необходимо иллюстрировать преимущества и ограничения каждой категории ИОЛ, соотнося их с данными о зрительном поведении пациента.
• Полезно делиться примерами и результатами предыдущих пациентов со схожим образом жизни и потребностями (например, независимость от очков).

Выбор всегда является компромиссом между диапазоном фокусировки, качеством зрения и финансовыми затратами. Для некоторых пациентов ценность независимости от очков может быть приоритетнее, чем компромиссы в качестве зрения или стоимости.

Факторы неудовлетворённости и ключевые потребности пациентов

Неудовлетворённость после операции может носить объективный и субъективный характер.

• Объективные факторы: остаточная рефракция, дисфотические явления, проблемы с фокусировкой на ближнем расстоянии.
• Субъективные факторы: связаны с нереалистичными ожиданиями, которые проявляются как неудовлетворённость, а также с периодом нейроадаптации.

Для персонализированного подбора ИОЛ необходимо оценить функциональные потребности пациента в зрении. Ключевыми определяющими факторами являются:

• Вождение автомобиля (важно обсудить возможные гало-эффекты в ночное время).
• Ежедневные занятия и работа (постоянная работа на близком расстоянии).
• Свободное время и хобби.
• Обучение (важность зрения на всех трёх дистанциях).
• Работа за компьютером.

Динамика имплантации различных типов ИОЛ

В структуре имплантируемых линз в клиниках сети доминируют ИОЛ компании Alcon. Соотношение платной хирургии остаётся стабильным, но внутри неё происходит динамика в выборе дизайнов.

• Монофокальные ИОЛ остаются наиболее часто имплантируемым типом. Они обеспечивают высокое качество зрения и минимальную частоту дисфотических явлений, но большинству пациентов требуются очки для чтения.
• Наблюдается значительный рост имплантации мультифокальных и EDOF (линз с увеличенной глубиной фокуса) линз. Эта динамика коррелирует с европейскими трендами.
• Использование торических ИОЛ за период с 2019 по 2022 год увеличилось вдвое (с 10% до 20%).
• EDOF-линзы представляют собой компромисс между моно- и мультифокальными линзами, с ожидаемо менее выраженной дисфотией.

Если пациенты выбрали платную хирургию, то они выбирают, как правило, более продвинутые дизайны интраокулярных линз.

При разработке новых технологий важен баланс между глубиной резкости, качеством зрения и побочными оптическими эффектами.

Клинические случаи

Пациентка (учительница и репетитор)

• Потребность: Хорошее зрение на всех дистанциях без очков.
• Вмешательство: Факоэмульсификация катаракты с имплантацией EDOF-линз Vivity Toric.
• Результат: На следующий день после операции — острота зрения вдаль до 0.9, чтение вблизи. К 6-9 суткам — 1.0 (100%) вдаль и 0.9 вблизи.

Пациент (врач-ортопед, 49 лет)

• Потребность: Чёткое зрение на всех дистанциях без очков для работы хирургом, вождения и осуществления детской мечты — стать пилотом (критично отсутствие гало-эффектов).
• Особенность: Высокая миопия, согласие на возможный остаточный минус и второй этап (биопсия).
• Вмешательство: Факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией EDOF-линз.
• Результат: На второй день — острота зрения 0.9-1.0, на шестые сутки — 1.0 на всех дистанциях. Через полгода пациент сдал экзамены на любительского пилота.

Мне произвели имплантацию хрусталика... Я могу видеть как далеко, так вблизи, так и на среднем расстоянии... Ощущение, как будто я заново родился.

Выводы

1. За последние 5 лет увеличилось число операций по хирургии хрусталика как по ОСМС, так и на платной основе.
2. Растёт число пациентов с высокими требованиями к качеству жизни и зрения после операции, что определяет рост имплантации ИОЛ премиум-класса.
3. Практически вся хирургия хрусталика в сети — это хирургия одного дня, что соответствует мировым стандартам.
4. Изменение структуры имплантации ИОЛ премиум-класса в сети клиник коррелирует с общемировыми трендами.