Конспект

История развития лентикулярной хирургии

Лентикулярная хирургия началась задолго до эры фемтосекундных лазеров. Первые экспериментальные операции на донорских глазах проводились с использованием YAG-лазера, где формировались поверхностные роговичные лоскуты и интрастромальные лентикулы. Термин «Lenticule» впервые появился в публикациях 1996 года.

• Первая операция по методике, схожей с ReLEX Flex, была выполнена в 2006 году на фемтосекундном лазере VisuMax 250 профессором Вальтером Зекундом.
• Первая операция ReLEX SMILE проведена тем же хирургом в 2007 году.
• В 2011 году методика получила сертификат и начались коммерческие продажи лицензий для системы VisuMax 500.

К настоящему моменту в мире выполнено более 9 млн операций по методике ReLEX SMILE.

Современное состояние и терминология

В 2020 году на рынке появились новые фемтолазерные системы (SMILE Pro, CLEAR, SmartSight, Z8), что ознаменовало конец эры доминирования системы VisuMax. Это привело к разнообразию коммерческих названий процедур (SMILE Pro, ReLEX SMILE, CLEAR, SmartSight), что создает путаницу для пациентов и специалистов.

Ключевые технологические инновации в новых системах:

• Системы трекинга и центрации на зрительную ось.
• Системы контроля статической циклоторсии.

Эти опции, уже ставшие стандартом в эксимер-лазерной и хрусталиковой хирургии, на данный момент полностью реализованы только в методике SmartSight, что делает её уникальной на рынке и повышает точность и безопасность процедур.

Показания к рефракционной экстракции лентикулы

Показания могут различаться в зависимости от региона и клинических рекомендаций. В сети клиник «Астана Vision» ориентируются на рекомендации Немецкого общества офтальмологов (последний пересмотр — март 2023 г.).

• Смешанный астигматизм: не является стандартным показанием согласно немецким рекомендациям. Возможность выполнения зависит от конкретной комбинации сферы и цилиндра и требует применения методик с контролем циклоторсии и центрации.
• Гиперметропия: коррекция гиперметропии лентикулярными методами составляет менее 1% от общего числа процедур в сети. Основным мировым трендом стала факоэмульсификация прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальных ИОЛ.

Гиперметропия не есть удел лазерной коррекции зрения.

Будущее и клинические примеры

Методика рефракционной экстракции лентикулы имеет большой потенциал развития, особенно для коррекции миопии. Дальнейшее совершенствование систем трекинга и контроля циклоторсии повысит её эффективность.

Приведён клинический случай пациента с анизометропией:

• На правом глазу выполнена классическая процедура ReLEX SMILE с удалением лентикулы.
• На левом глазу (гиперметропия) был сформирован только карман для последующей имплантации аутологичной лентикулы, взятой с правого глаза.

Результаты: на следующий день после операции на правом глазу достигнута острота зрения 1,0 (100%), на левом глазу — 0,7. Через три месяца пациент сохранял высокие показатели зрения.

Методика рефракционной экстракции лентикулы становится новым золотым стандартом в коррекции миопии, а её развитие открывает возможности для решения более широкого спектра рефракционных проблем.