Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ): актуальность и подходы к лечению
Центральная серозная хориоретинопатия занимает четвёртое место по распространённости среди патологий сетчатки, уступая возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и окклюзии вен сетчатки. Заболевание поражает преимущественно молодое население, существенно снижая качество зрения и профессиональные навыки. Его особая актуальность связана с характерной для современной жизни склонностью к интенсивным психоэмоциональным нагрузкам, которые являются одним из главных факторов риска развития ЦСХ.
Современные методы лечения ЦСХ
В современной практике с достаточной доказательной базой обсуждаются два основных направления лечения: фотодинамическая терапия и фокальная лазерная коагуляция (ФЛК). ФЛК подразумевает воздействие на точку просачивания («точку ликиджа») в пигментном эпителии, выявленную с помощью флуоресцентной ангиографии (ФАГ). Однако у этого метода есть ряд существенных ограничений.
- Ограничения фокальной лазеркоагуляции:
- Требует проведения инвазивной диагностической процедуры — ФАГ.
- Работа лазера в непрерывном режиме приводит к образованию рубцовой ткани в зоне коагуляции, что может вызывать развитие центральных скотом.
- Существует риск осложнений, таких как ятрогенная хориоидальная неоваскуляризация.
- Имеется высокая вероятность повреждения хориоретинальных структур и фоторецепторов в зоне воздействия.
- Метод неприменим при локализации точки просачивания в фовеолярной аваскулярной зоне, а также при диффузной гиперфлюоресценции.
- Исключает возможность повторных воздействий при рецидивах или отсутствии динамики.
Фокальная лазеркоагуляция сетчатки в настоящий момент в клинической практике постепенно теряет свои позиции.
Метод субпороговой микропульсной лазеркоагуляции (СМПЛ)
Новым этапом в лазерном лечении стала разработка методики субпороговой микропульсной лазеркоагуляции (СМПЛ). Этот метод основан на применении серии низкоэнергетических воздействий. Поскольку в основе ЦСХ лежит патология на уровне пигментного эпителия сетчатки, патогенетически обоснованным является использование жёлтой длины волны 577 нм, особенно при локализации точки просачивания в аваскулярной зоне макулы.
Сравнительное исследование методов лечения
Была проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности методики изолированной СМПЛ (длина волны 577 нм) и классической фокальной лазеркоагуляции точки ликиджа.
Материалы и методы:
- Ретроспективный анализ данных за 18 месяцев.
- Первая группа (2021 год): пациенты с предварительной ФАГ и последующей фокальной коагуляцией точки ликиджа (15 пациентов).
- Вторая группа (2023 год): пациенты после проведения только СМПЛ без предварительной ФАГ (13 пациентов).
- Оценка проводилась по показателям максимально корригированной остроты зрения до вмешательства и через 4 и 12 недель после, данным ОКТ (толщина макулы, субретинальная жидкость).
Параметры воздействия:
- Фокальная коагуляция: непрерывный режим излучения (577 нм или 534 нм), диаметр пятна 100 мкм, длительность 0.1 с.
- СМПЛ: установка с длиной волны 577 нм в микропульсном режиме. Мощность подбиралась индивидуально (утроенная мощность появления начального коагулирующего эффекта). Воздействие проводилось сплошными сливными аппликациями по всей области серозной отслойки нейроэпителия.
Результаты лечения
Через месяц после лечения все пациенты с острой формой ЦСХ отмечали улучшение остроты и качества зрения.
- У всех пациентов обеих групп определялось закрытие области фильтрации жидкости с полным прилеганием отслоенного нейроэпителия.
- У пациентов с рецидивирующей формой после СМПЛ в некоторых случаях сохранялась небольшая щелевидная отслойка, что потребовало проведения повторного сеанса. Повторный сеанс привёл к полной резорбции субретинальной жидкости.
Методика СМПЛ позволяет подвергать лечению клинические ситуации при локализации точки ликиджа в фовеолярной аваскулярной зоне и осуществлять повторные лазерные воздействия без риска лазер-индуцированных повреждений.
Выводы
Субпороговая микропульсная лазеркоагуляция с длиной волны 577 нм показала свою безопасность и эффективность в лечении ЦСХ на сроках наблюдения до 3 месяцев.
Ключевые преимущества СМПЛ:
- Даёт возможность проводить лазерные воздействия, не выполняя фокальную коагуляцию исключительно на точку ликиджа.
- Имеет простую технику выполнения в виде топографических сплошных аппликаций по всей зоне отслойки.
- Не требует проведения инвазивной диагностической процедуры ФАГ для определения точки ликиджа.
- Позволяет проводить повторные воздействия при рецидивах без риска осложнений.
Метод СМПЛ доказал свою эффективность на практике и может быть рекомендован при разработке новых протоколов лечения центральной серозной хориоретинопатии.