Конспект

Кератоконус: десятилетний опыт имплантации интрастромальных сегментов

Доклад представляет результаты 10-летнего клинического применения метода интрастромальной тоннельной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов для лечения кератоконуса в клинике «Астана Вижн».

Характеристика заболевания

Кератоконус — это прогрессирующая, невоспалительная, обычно двусторонняя дистрофия роговицы, обусловленная генетическими и приобретёнными факторами. Распространённость заболевания варьируется в широких пределах: от 1 случая на 250 до 1 на 250 000 человек в зависимости от географического региона.

Материал и методы исследования

Проведён ретроспективный анализ операций, выполненных с 2014 по сентябрь 2024 года.

• Охват: 197 пациентов (возраст 20–37 лет), 430 прооперированных глаз.
• Распределение: 89% пациентов — мужчины, 11% — женщины.
• Тип имплантации: 348 глаз — по одному сегменту, 82 глаза — по два сегмента.

Диагностическое оборудование

Для точной диагностики и стадирования кератоконуса в клинике используется комплексное оборудование, которое позволяет визуализировать структурные изменения роговицы.

• Pentacam (Scheimpflug-камера): стандартный метод для выявления заболевания.
• Sirius (кератотопограф): показывает изменение формы роговицы, классифицирует состояния после лазерных коррекций, наличие рубцов.
• Оптический томограф Solux: демонстрирует смещение центральной точки роговицы, её истончение и конусообразный (несферический) профиль.

Хирургический протокол

Метод интрастромальной тоннельной кератопластики выполняется с фемтосекундным лазерным сопровождением.

1. Планирование: проводится точный расчёт всех параметров будущей имплантации для конкретного пациента.
2. Создание тоннеля: параметры вносятся в фемтосекундный лазер (FS2), который формирует интрастромальный тоннель.
3. Имплантация: сегмент устанавливается в запланированную позицию. После операции применяются антибактериальные капли и на один день накладывается мягкая контактная линза.

Результаты лечения

Анализ послеоперационных данных показал положительную динамику ключевых показателей.

• Острота зрения: отмечено увеличение как некорригированной, так и максимально корригированной остроты зрения к третьему месяцу после операции.
• Кератометрия: среднее уменьшение показателей на 5.0 ± 1.5 диоптрии.
• Толщина роговицы: изменения незначительные, но динамика положительная.
• Примеры: в клинических случаях у пациентов 33, 32 и 37 лет наблюдалось улучшение остроты зрения с 0.1 до 0.6, с 0.4 до 0.5 и т.д., а также уплощение роговицы и снижение астигматизма.

Реабилитация с помощью склеральных линз

Для достижения максимального качества зрения после операции часто применяется подбор склеральных линз.

• Пример: пациенту с остротой зрения 0.2 после имплантации сегмента был подобран склеральная линза, что позволило получить 100% (1.0) зрение и практически идеальную рефракцию.

Выводы

При выявлении кератоконуса важно определить адекватную тактику лечения, одним из вариантов которого является интрастромальная тоннельная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов.

Десятилетний опыт клинического применения данного метода показал его высокую эффективность и стабильность достигнутых результатов. Ключевым моментом для успеха операции является корректный предоперационный расчёт параметров имплантации.