Конспект

SmartSight: энергия, современные тренды и реальность

Доклад посвящён анализу энергетических параметров фемтосекундного лазера в рефракционной хирургии (технология SmartSight). Идеальная операция должна быть безопасной, быстрой и давать стабильный результат в короткие сроки. Ключевой парадокс заключается в балансе: высокая энергия облегчает выделение лентикулы, но меньшая энергетическая нагрузка на роговицу теоретически ведёт к лучшему результату.

Физические основы и концепция снижения энергии

Основной физический эффект — лазерно-индуцированный оптический пробой (ЛИОП). Это нетепловой фотомеханический эффект, вызывающий кавитацию ткани. Снижение энергии импульса в сочетании с асимметричными настройками лазера может уменьшить шероховатость создаваемых разрезов.

Общая энергетическая нагрузка на роговицу зависит от трёх параметров:

• Энергия в импульсе (нДж)
• Расстояние между пятнами (spot spacing)
• Расстояние между дорожками (track spacing)

Реализация концепции снижения нагрузки основана на управлении этими параметрами. Увеличение расстояний между пятнами и дорожками при той же энергии импульса приводит к значительному снижению суммарной энергии на роговицу.

Эволюция настроек лазера: от симметрии к асимметрии

Исторически в фемтосекундных лазерах (таких как Ziemer, Elite, VisuMax) использовались симметричные настройки, где расстояние между пятнами было равно или меньше расстояния между дорожками. Это создавало эффект наложения (оверлап), облегчая разделение ткани, но увеличивало общую энергетическую нагрузку и шероховатость.

Современный тренд — асимметричные настройки, где расстояние между пятнами значительно превышает расстояние между дорожками. Это реализовано в лазере Schwind ATOS. Ключевой параметр — коэффициент асимметричности (отношение расстояния между пятнами к расстоянию между дорожкам). Оптимальная шероховатость среза достигается при снижении энергии и увеличении этого коэффициента.

Рекомендуемое соотношение пятен к дорожке должно быть больше двух.

Клиническое исследование влияния параметров на результат

Цель пилотного исследования — оценить влияние энергетических параметров (через коэффициент асимметричности) на скорость восстановления некорригированной остроты зрения (НКОЗ) после SmartSight. Энергия импульса была постоянной — 75 нДж. Было сформировано несколько групп пациентов с разными настройками расстояний.

Ключевые результаты:

• Наилучшие результаты по восстановлению НКОЗ были получены при коэффициенте асимметричности 2.59 (расстояние между пятнами 7 мкм, между дорожками 2.7 мкм). При этом общая энергетическая нагрузка снизилась до 397 мДж/см².
• Группа с более высоким коэффициентом показала статистически незначимое, но лучшее улучшение корригированной остроты зрения через месяц по сравнению с дооперационным уровнем.
• Визуально при коэффициенте 2.59 наблюдалось практически полное исчезновение пузырьков (OBL) на задней поверхности лентикулы и их значительное сокращение на передней по сравнению с настройками, где коэффициент был 1.63.

Выводы и перспективы

Асимметричные настройки с коэффициентом асимметричности больше двух (например, 2.59) при той же энергии импульса демонстрируют высокую скорость восстановления НКОЗ и снижение визуальных проявлений OBL.

Для дальнейшей оптимизации необходимы дополнительные исследования по подбору идеального соотношения расстояний, энергии импульса и суммарной плотности энергии. Повышение частоты импульсов и скорости работы лазеров, вероятно, будет напрямую связано с увеличением расстояния между пятнами для достижения лучших результатов.